Inschrijfformulier got dance/music/young talent

Naam band/groepsleider:
Adres:
Woonplaats:
Telefoonnummer:
Emailadres:
Geboortedatum:
Aantal deelnemers:*
Naam van je band/groep:
Korte beschrijving van wat je gaat doen:
Wat heb je daarvoor nodig:
Informatie ten behoeve van de presentator:

* bij meerdere deelnemers ook de overige namen en adresgegevens van de band/groepsleden opgeven

	Ik heb het reglement gelezen en ga hiermee akkoord
Naam:
Datum: